|
|
|
Wilt u eerst een offerte of wilt u de onderstaande verzekering direct aanvragen? * |
|
|
Verzekeringnemer
|
|
Indien u reeds verzekerd bent bij de Onderlinge. Wilt u dan hier uw relatienummer invullen? |
|
|
Naam en voorletters * |
|
|
Adres * |
|
|
Postcode en woonplaats * |
|
|
Email * |
|
|
Geboortedatum * |
|
|
Geslacht |
|
|
Telefoonnummer prive |
|
|
Telefoon mobiel |
|
|
WOONHUIS
|
|
Bij andere constructie dan steen/hard of als in het pand een bedrijf wordt uitgeoefend eerst de Onderlinge raadplegen.
|
|
Soort huis |
|
|
Ingangsdatum |
|
|
datum |
|
|
Wilt u de fundamenten meeverzekeren? |
|
|
Zijn alle verdiepingen van beton of steen? |
|
|
Is of wordt het pand ge- of verbouwd? |
|
|
Omschrijving |
|
|
Is er een openhaard / houtkachel / allesbranden of iets dergelijks aanwezig? |
|
|
Is er een vonkvanger aanwezig? |
|
|
Wat is het risico-adres indien dit afwijkt van het correspondentie-adres? |
|
|
Gebruik van de woning |
|
|
INBOEDEL
|
|
Bij andere constructie dan steen/hard of als in het pand een bedrijf wordt uitgeoefend eerst de Onderlinge raadplegen.
|
|
Verzekerd bedrag in Euro's |
|
|
Ingangsdatum |
|
|
Is het verzekerd bedrag vastgesteld met de Inboedel-Waardemeter? |
|
|
Wat is het risico-adres indien dit afwijkt van het correspondentie-adres? |
|
|
Is er sprake van kamerbewoning? |
|
|
In het verzekerd bedrag is aan kostbaarheden begrepen? (diefstal tot max. € 2.300,-- per gebeurtenis meeverzekerd) |
|
|
in het verzekerd bedrag is aan audiovisuele- en computerapparatuur begrepen? |
|
|
Is er een openhaard / houtkachel / allesbrander of iets dergelijks aanwezig? |
|
|
Is er een vonkvanger aanwezig? |
|
|
Borg Certificaat of Certificaat Keurmerk Veilig Wonen afgegeven? |
|
|
KOSTBAARHEDENVERZEKERING (alleen in combinatie met inboedelverzekering) N.B. taxatierapport of aankoopnota's dienen meegezonden te worden.
|
|
Verzekerd bedrag |
|
|
Ingangsdatum |
|
|
GLASVERZEKERING (Alleen in combinatie van inboedelverzekering)
|
|
Zijn alle ruiten onbeschadigd? |
|
|
Soort glas |
|
|
Ingangsdatum |
|
|
ALGEMEEN
|
|
Is een van de te verzekeren objecten nog geheel of gedeeltelijk elders verzekerd? |
|
|
Indien ja, te weten: |
|
|
Code overnemen voor versturen* |
|
